의무기록 사본 발급 안내

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의무기록 사본 발급 절차







신청자 구비서류
본인 1. 본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증)
친족
(환자의 배우자, 직계존속•비속
또는 배우자의 직계 존속)
1. 신청인 신분증
2. 관계확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
3. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)
4. 환자의 신분증 사본
환자가 지정한 대리인 (보험회사 등) 1. 신청인 신분증
2. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)
3. 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식)
4. 환자의 신분증 사본
미성년자(만 14세 미만)친족 1. 신청인 신분증
2. 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
미성년자(만 14세 미만)대리인 1. 신청인 신분증
2. 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)
3. 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식)
4. 법정대리인의 신분증 사본
군복무중 (친족) 1. 신청인 신분증
2. 관계확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
3. 병적증명서 또는 복무 확인서


  발급비용

의무기록사본 1매당 500원(근거:의료법 제 21조, 의료법 시행구칙 제 13조의 2, 의료법 시행규칙 제 42조의 2)
 기타 의무기록 발급에 대한 문의사항은 대구의무기록실(053-212-3044)로 연락해주시기 바랍니다.